פצעי לחץ

מה זה פצע לחץ?

פצע לחץ הינו אזור של נמק רקמות אשר נוטה להתפתח כאשר רקמה רכה בין רקמה גרמית (עצם) לבין משטח קשיח (מזרן, כיסא וכ'ו).  פצעי לחץ נוצרים כתוצאה מלחץ ממושך, ע"י כוחות חיכוך ו/או ע"י כוחות גזירה בכל חלק נתון בגוף.  פצע לחץ יכול להיווצר מהר מאוד, לגרום לכאב רב, להזדהם, להשאיר צלקות, לעכב החלמה בשבועות עד חודשים ואף לגרום למוות. 


אפשר למנוע פצעי לחץ:

הדרך הטובה ביותר לטפל בפצע לחץ היא למנוע אותו.  על מנת למנוע פצע לחץ באופן המיטבי ביותר, נדרש לשלב בין מספר פעולות:

 שינויי תנוחה דחופים (לפי הפרוטוקולים הרפואיים כל שעתיים)

תזונה נכונה מותאמת לחולה

שמירה על העור נקי ויבש

שימוש באביזרי מניעה כמו מזרונים, כריות, מגני עקב ומגני מרפקים


כיצד נוצר פצע לחץ?


מופעל לחץ מתמשך שמפסיק את זרימת הדם לאזור

אין זרימה של דם בין הריקמה, העצם ופני העור

חמצן לא מגיע לתאים

התאים באזור ללא החמצן מתים (נוצר נמק)

פצע לחץ יכול להיווצר גם כאשר העור נגרר על המיטה (כוחות חיכוך) או כאשר אזור בעור נמתח לשני  צדדים – כוחות גזירה


מי בסיכון?


כל אדם, בכל גיל שנמצא באחד מהמצבים הבאים:

חולה מאוד

מרותק למיטה או לכיסא גלגלים

חוסר תחושתיות (למשל באנשים עם סוכרת, פגיעה בעמוד שידרה, טרשת נפוצה)

חוסר שליטה בסוגרים

עור רגיש ושביר

יש היסטוריה של פצע לחץ ו/או שלפוחיות


איך מזהים פצעי לחץ ?

שינוי בצבע הנורמלי של העור שיכול להיות אדמדם/סגלגל/כחול

שינויים בטמפרטורת העור

שינויי בתחושת העור

דיווח על כאב ו/או חוסר נוחות


נקודות מועדות להתפתחות פצעי לחץ:

עקב

קרסול

עצם הישבן

עצם הירך

עצם העצה

אוזן


מה אפשר וצריך לעשות:

1. לא להפסיק לנוע:

לוודא ישיבה נכונה בכיסא

שינויי תנוחה באופן תדיר בזמן שכיבה במיטה ובזמן ישיבה

לא לגרור/להיגרר על המיטה

פעילות פיזית קבועה

2. לדאוג לעור 

ידע את הגורם המטפל על כל כאב באזור עם עצמות או אם אתה רואה אדמומיות, שלפוחית או עור סדוק

לשמור על העור ועל המצעים נקיים ויבשים

להחליף בגדים ו/או מצעים כאשר הם לחים

להשתמש במשחות/חבישות מגנות

3. לאכול באופן מאוזן

לקחת תוספי מזון לפי מרשם

שמירה על ערכי סוכר תקינים (לחולי סוכרת)

להיוועץ בדיאטנית

4. שימוש באביזרי מניעה:

שימוש באביזרים למניעת פצעי לחץ ותמיכה טיפולית. הינם באמצעות אביזרים אלו, הינו חלק מהפרקטיקה הרפואית המתקדמת.   ארגונים רפואיים וועדות קונצנזוס רפואיות (NICE, PUAP) הדנות במניעה וטיפול בפצעי לחץ מגדירות אביזרי מניעה כחלק האלוגריתם הטיפולי ההכרחי למניעת פצע.

בין האביזרים הנחוצים למניעת פצעי לחץ יש מזרונים יעודיים, כריות יעודיות ומגני עקב.  מטרת המשטחים הינה לחלק את הלחץ על  פני שטח פנים גדול יותר.

מזרנים למניעת פצעי לחץ:
ישנו מספר רב של מזרנים הנמכרים כמזרנים למניעת פצעי לחץ.  ממזרוני ביצים דרך מזרני יד שרה ועד מזרנים העשויים מג'ל מיוחד.  חשוב לדעת שארגונים רפואיים בעולם מגדירים במדויק מתי נדרש להשתמש בסוגי המזרנים השונים וכדאי להתייעץ עם רופא/ה או אח/ות שמומחים לטיפול בפצע לפני שקונים מזרן.

המזרנים המומלצים הם גם לרוב המזרנים היקרים יותר, וקיימות חברות המשכירות את המזרונים לתקופות קצרות וממושכות.

מזרונים סטטים (מזרוני אוויר, ויסקואלסטים, ספוג מתקדם):  אלו מזרנים שמתאימים לחולים בסיכון נמוך

מזרוני אוויר דינאמיים מתקדמים:  אלו מזרנים הבנויים מתאים רוחביים (קוטר חייב להיות מעל 10 ס"מ) המחוברים למשאבה. התאים עולים ויורדים בטווח של 10-20 דק' לסירוגין (הטווח שבו יכול להתפתח פצע לחץ).  הלחץ שהמשאבה מזרימה לתאים מותאם ללחץ שהמטופל צריך. 

כריות למניעת פצעי לחץ:

חלק מהטיפול בחולים סיעודיים הינו העברתם ממצב שכיבה למצב ישיבה.  לשינויי התנוחה לישיבה יש חשיבות רפואית, יחד אם זאת, במצב ישיבה נוצר לחץ באזור הישיבה, מה שעלול להוביל להתפתחות פצע לחץ באזור. במקרה זה הפתרון הוא כרית אוויר מתקדמת שמפזרת את הלחץ על שטח פנים גדול יותר.  בנוסף לכך, יש כריות אוויר שמאפשרות לבודד פצע לחץ קיים  כך שלא יבוא במגע עם חומר כלל.  תכונות נוספות של כריות מתקדמות הן מבנה ו/או יכולת התאמה לאנטומיה של החולה כדי למנוע החלקה, שפשוף ירכיים זו בזו  ו/או ישיבה עקומה. 

מגני עקב למניעת פצעי לחץ:

עקבים הינם המיקום האנטומי השני בשכיחותו להתפתחות פצע לחץ.  מחקרים קליניים מבוקרים כמו גם המלצות מנחות לטיפול בפצעי לחץ בעקב ממליצים על הגנה באמצעות מגני עקב ייחודיים.

מגני עקב יעילים הינם כאלה שמפזרים את הלחץ על  החלק הקטן של העקב ע"י העברת הלחץ לאזור רחב יותר. ע"י כך קטן הלחץ לס"מ רבוע. החלק הפתוח מתחת לעקב מאפשר הגנה על העקב לטובת חבישות ו/או מכשירים. כתוצאה ניתנת אבחנה ישירה ומישוש של העקב. בנוסף מגני עקב יעילים תומכים בכף רגל למניעת התכווצות של  Achilles Tendon (גיד אכילס) וכתוצאה מונע צניחת כף הרגל. חשוב שהחלק החיצוני העשוי יהיה מבד טריקו מאפשר למגן העקב להחליק בקלות על רוב המשטחים עליה היא מונחת.